6 Klasifikace praktik, které se využívají při normálním porodu
Tato kapitola klasifikuje postupy, které se běžně využívají při vedení
normálního porodu, do čtyř kategorií, v závislosti na jejich
užitečnosti, účinnost a škodlivosti. V klasifikaci se odrážejí názory
Technické pracovní skupiny pro normální porod. Argumentace pro takovéto
rozdělení zde není uvedena, čtenář se odkazuje na předchozí kapitoly této
příručky, které jsou výsledkem úvah a diskusí pracovní skupiny a které se
zakládají na nejvěrohodnějších důkazech dostupných v dnešní době
(čísla kapitol jsou uvedena v závorkách).
KATEGORIE A:
6.1 Praktiky, které jsou jednoznačně prospěšné a které by měly být
podporovány
- Porodní plán, který stanoví, kde se porod uskuteční a kdo ho povede,
a který je vypracován ve spolupráci s budoucí matkou během
těhotenství a je oznámen jejímu manželovi / partnerovi případně i její
rodině (1.3).
- Vyhodnocení rizikovosti těhotenství během prenatální péče,
přehodnocené během každého kontaktu se zdravotnickým systémem a
v době prvního kontaktu s poskytovatelem péče při porodu (1.3).
- Sledování tělesného a psychického stavu ženy během všech dob
porodních (2.1).
- Poskytnutí tekutin (orálně) během porodu (2.3).
- Respektování výběru místa porodu, který žena učinila po náležitém
poučení (2.4).
- Poskytování péče při porodu na nejperifernější úrovni, na které je
porod uskutečnitelný a bezpečný, a kde se žena cítí jistě a bezpečně
(2.4, 2.5).
- Respektování práva ženy na soukromí v místě porodu (2.5).
- Empatická podpora od poskytovatelů péče během porodu (2.5).
- Respektování ženina výběru společníků při porodu a narození dítěte
(2.5).
- Poskytnutí ženám tolik informací a vysvětlení, kolik si žádají (2.5).
- Neinvazivní, nefarmakologické postupy mírnění porodních bolestí,
jako například masáže a relaxační techniky (2.6).
- Monitorování plodu prostřednictvím periodické auskultace (2.7).
- Použití materiálů pro jednorázovou spotřebu a náležitá dekontaminace
nástrojů pro opakované užití během celého porodu (2.8).
- Použití rukavic při vaginálním vyšetření, během porodu dítěte a při
zacházení s placentou (2.8).
- Volnost ve výběru polohy a pohybu během porodu (3.2).
- Podpora jiné polohy než vleže na zádech v I. době porodní (3.2,
4.6).
- Pozorné sledování vývoje porodu, například pomocí partografu WHO (3.4).
- Preventivní aplikace uterotonik ve III. době porodní u žen
s rizikem poporodního krvácení a u žen, které jsou ohrožené i malou
ztrátou krve (5.2, 5.4).
- Sterilita při stříhání pupeční šňůry (5.6).
- Prevence podchlazení u novorozence (5.6)
- Časný tělesný kontakt mezi matkou a dítětem a podpora zahájení
kojení v první hodině po porodu v souladu s pokyny WHO o
kojení (5.6).
- Rutinní vyšetření placenty a plodových blan (5.7).
KATEGORIE B:
6.2 Praktiky, které jsou jednoznačně škodlivé nebo neefektivní a které by
měly být eliminovány
- Rutinní provádění klystýru (2.2).
- Rutinní oholení pubického ochlupení (2.2).
- Rutinní nitrožilní infúze během I. doby porodní (2.3).
- Rutinní preventivní zavedení nitrožilní kanyly (2.3).
- Rutinně nařízená poloha vleže na zádech během porodu (3.2,
4.6).
- Vyšetření per rectum (3.3).
- Použití rentgenové pelvimetrie (3.4).
- Aplikace uterotonik v kterékoli době před vypuzením plodu
takovým způsobem, že jejich účinek nemůže být kontrolován (3.5).
- Rutinní využití polohy na porodním lůžku s podpěrkami nebo bez
nich během porodu (4.6).
- Zaměřené úsilí na tlačení se zadrženým dechem (Valsalvův manévr)
během II. doby porodní (4.4).
- Masáž a roztahování perinea v II. době porodní (4.7).
- Aplikace orálních tablet ergometrinu ve III. době porodní jako
prevence nebo kontrola krvácení (5.2,5.4).
- Rutinní aplikace ergometrinu parenterálně ve III. době porodní (5.2).
- Rutinní výplach dělohy po porodu (5.7).
- Rutinní vyšetření (manuální kontrola) dělohy po porodu (5.7).
KATEGORIE C:
6.3 Praktiky, které nelze jednoznačně doporučit, protože neexistuje
dostatek důkazů o jejich prospěšnosti, a které by měly být aplikovány jen
po zralé úvaze až do doby, než je další výzkum objasní
- Nefarmakologické metody mírnění bolesti, jako například použití
bylinek, ponoření do vody nebo nervová stimulace (2.6).
- Rutinní provedení časné amniotomie v I. době porodní (3.5).
- Tlak na fundus během porodu (4.4).
- Zásahy na ochranu perinea a vedení hlavy novorozence v okamžiku
narození (4.7).
- Aktivní manipulace s novorozencem v okamžiku narození (4.7).
- Rutinní aplikace oxytocinu, kontrolovaná trakce pupeční šňůry nebo
kombinace těchto postupů během III. doby porodní (5.2,
5.3, 5.4).
- Časné zaškrcení pupeční šňůry (5.5).
- Stimulace bradavky ke zvýšení intenzity děložních stahů během III.
doby porodní (5.6).
KATEGORIE D:
6.4 Praktiky, které se často používají nevhodně
- Omezení příjmu potravy a tekutin během porodu (2.3).
- Mírnění bolesti léčivy pro celkovou aplikaci (2.6).
- Mírnění bolesti epidurální analgezií (2.6).
- Elektronické sledování plodu (2.7).
- Použití roušek a sterilních oděvů při péči během porodu (2.8).
- Opakované nebo časté vaginální vyšetření, zejména pokud je prováděné
více než jedním poskytovatelem péče (3.3).
- Augmentace oxytocinem (3.5).
- Rutinní převoz rodičky do jiné místnosti na počátku II. doby porodní
(4.2).
- Cévkování močového měchýře (4.3).
- Povzbuzování ženy, aby tlačila už od okamžiku, kdy je
diagnostikována úplná nebo téměř úplná dilatace děložního hrdla, dříve
než žena sama ucítí potřebu tlačit (4.3).
- Rigidní snaha o dodržení stanoveného trvání II. doby porodní,
například 1 hodiny, v případě, že stav matky i plodu je dobrý a
porod pokračuje (4.5).
- Operativní porod (4.5).
- Liberální nebo rutinní užívání episiotomie (4.7).
- Manuální kontrola dělohy po porodu (5.7).